緩和ケア認定看護師の活動を紹介させていただきます。当院は、緩和ケア病棟は持たず、一般病床、障害者病床、回復期リハビリテーション病床があり、様々な疾患を持った患者様が療養しています。がんだけでなくあらゆる病気でつらさをかかえている患者様やご家族のからだとこころのケアを少しでも緩和できるよう、看護相談を開設しました。相談を受けた患者様やご家族から、「誰に相談してよいかわからなかった」や「話ができる人がいるって安心できる」といった言葉を頂き、今の活動の原動力となっています。
また今年度から新たな取り組みとして、緩和ケアを多く知ってもらおう、興味を持ってもらおうと、「オレンジ通信」を発行しました。なぜ「オレンジ」かと言いますと、緩和ケア普及啓発活動オレンジバルーンプロジェクトの「オレンジ」と、当院のシンボルマークでもあるにんじんの「オレンジ」をかけてこの名前にしました。オレンジ色のように、読んだ人が暖かい気持ちになるよう研鑽していきたいと思います。

船橋総合病院　　吉田　佳織

緩和ケア認定看護師となり13年目になりました。認定看護師を取得してから、当院の緩和ケアチーム・がん相談部門・緩和ケア病棟・がん治療センターの立ち上げに関わってきました。また、これまでに長い間緩和ケアチームとがん相談支援センターを拠点に、がんと闘病する患者さまや一般市民の方の相談など様々な背景の方の支援に関わらせていただきました。

どの方にも言えることは、生命を脅かす危機に直面し将来に対して不安や迷いを抱えていました。そのような患者さまに対し、私たち医療者の関りでその人らしい生き方が選択できるお手伝いができることを常に目標とし関わってきました。

私は昨年異動になり、現在は血液内科・消化器内科病棟の科長として勤務しております。また今年度より倫理・臨床研究審査委員会の書記長となり、院内の倫理の質向上に向けて倫理コンサルテーションチームの立ち上げなど新たな取り組みを始めております。

さらに、一昨年にはACP（アドバンス・ケア・プランニング）のリーフレット2種類が作成され、患者さまやご家族が気軽に手に取れるよう各所に設置しております。しかしながらインフォームドコンセントの場面などで活用されることは少なく、ACPに医療者が積極的に関わることの難しさを痛感しています。今後は患者さま・ご家族と医療者がACPについて語り合えるような環境を整えていきたいと考えています。

彩の国東大宮メディカルセンター　　佐山　順子

 金沢文庫病院緩和ケアチームの活動をご紹介させていただきます。
「患者様・ご家族様の笑顔のために」をスローガンに、日々病棟のスタッフと共に患者様のQOL維持向上へ向け活動しています。
現在、緩和ケアは看護の土台となるべくスタッフのケアの底上げをして行くために当院オリジナルの多職で行う「緩和ケアベーシックコース」を2年間行ってきました。
毎月同じ内容の単元を2回実施し参加多くのスタッフが参加出来るような体制を取ってきました。

第１回「緩和ケアとは」　講師：緩和ケア認定看護師
第２回「がん患者支援の為の社会資源・地域連携」　講師：医療ソーシャルワーカー
   「緩和リハビリって何？」　講師：理学療法士
第３回「食べたい希望を支える」　講師：管理栄養士
   「緩和ケアにおける口腔ケア」　講師：緩和ケア認定看護師
第４回「消化器症状のケア」　講師：緩和ケア認定看護師
   「がん関連全身倦怠感」　講師：緩和ケア認定看護師
第５回「がん性疼痛のケアその1」　講師：緩和ケア認定看護師
   「浮腫のケア」 講師：緩和ケア認定看護師・鍼灸師
第６回「がん性疼痛のケアその２」 講師：薬剤師・緩和ケア認定看護師
   「呼吸困難」「せん妄」 講師：緩和ケア認定看護師
第７回「もしバナゲーム」 講師：緩和ケアチーム

 研修の講師は、緩和ケアチームの、認定看護師をはじめ、理学療法士、薬剤師、管理栄養士、医療ソーシャルワーカーの多職種で研修の講師を担当しました。看護師講師の項目は、緩和ケア認定教育課程で学んだことや、緩和医療学会が行っているELNEC-J指導者養成研修での学びを活かして組み込みました。また、スイーツミーティングは、みんなで美味しいお菓子を食べ、看護を語れればと思い亀田総合病院の倉本先生のiACP主催の「もしバナゲーム」に参加した学びを緩和ケアチームがファシリテーターとなって、当院のベーシックコースで実施しました。
7回のコースを実施し毎回20名前後の看護師・コメディカルスタッフが参加しました。全過程修了した職員は1年目は6名、2年目は3名いました。

研修に参加した参加者は、講義内容は「わかり易かった」「実践に活かせる」といった意見を多くもらいました。
課題としては、緩和ケアベーシックでの学びを現場でどのように活かされているのかといった調査は行っていません。
現段階では、受講するスタッフを増やしてゆき、ゆくゆくは院内コンサルテーションが増加するなどの数値化して効果が見えてくることも出来ればと思っています。
3年目の今年度は、コロナウィルスの影響により院内での集合研修が行えなくなっていますが、一般病院でも行える緩和ケアを目指して、今後も知識・技術・ケアの底上げに貢献していきたいと思います。

金沢文庫病院　　今　方美

私は今まで障害者病棟に所属し、多くの患者さんの終末期に関わらせていただきました。その中で苦痛の緩和は十分行えているのか、患者さんの希望に沿った看護はできているのか悩み、自分の知識や考え方などの不足を感じ、緩和ケア認定看護師を目指すことにし、今年度資格を取得しました。

当院には緩和ケア病棟はありませんが、多職種メンバーで構成された緩和ケアチームがあり、私もメンバーの一人として活動しています。週に１回緩和ケアチームメンバーで集まり、介入している患者さんについて苦痛の緩和はできているか、穏やかに希望に沿って過ごせているかなどを話し合っています。また部署で介入患者さんに関して困っていることなどがある時には、チームで検討したことを部署へ提案することで部署スタッフのサポートを行うように心がけています。

現在アドバンス・ケア・プランニングや意思決定支援の重要性が言われていますが、当院でも倫理やデスカンファレンスを振り返り、看護部主任会メンバーと共に倫理観を高めていけるように取り組んでいます。

今年度認定看護師になり、現在は必要とされていることに取り組んでいくのが精一杯になっていますが、認定看護師として患者さんが最後まで穏やかにその人らしく生きていけるような看護につなげていけるよう学び続け、今後も活動していきたいと思います。

津田沼中央総合病院　　田中 紀子

私は緩和ケア認定看護師と共に外科系混合病棟の所属長としての役割を担い、もう一人の緩和ケア認定看護師と自部署に入院される緩和ケア対象の患者・家族へのケアを実践し、スタッフへの教育を行っています。

また私の活動としては、外来通院される患者及び家族への精神的支援も実施しています。外来ではがんと診断され、動揺される患者及び家族がほとんどです。そのためがん告知の際は、医師または外来看護師と患者情報を共有し、外来での病状説明の際には同席をしています。そこでは、医師からの診断結果及び治療方針に関して、患者及び家族の精神的ダメージに配慮しながら、医師からの説明を分かり易く補足させて頂いています。患者及び家族が十分に理解し納得した上で治療方針を選択できるように、緩和ケア認定看護師として専門性を活かした看護ケアの実践に努めています。また外来でがんと診断された患者及び家族へ介入することで、入院加療を受ける際には継続した看護実践に繋げられています。

また、当院はがん治療において外来化学療法も実施しています。化学療法を受ける患者に対し、化学療法認定看護師が外来に配属され、がん治療を受ける患者の情報を常に共有することができる環境に私は認定看護師としてやりがいを感じています。がん治療を受ける患者及び家族の生活は生き方を支える重要な関わりであると思い活動しています。

私は緩和ケア認定看護師となり9年が経ちます。当院では初の認定看護師でしたが、今では4分野の認定看護師が活動しています。そして認定看護師を地域の患者及び家族に活用して頂けるよう看護外来（認定看護師による相談窓口）を開設しています。緩和ケア分野においては、相談件数は少ない現状はあります。しかし昨今ではACP、アドバンス・ケア・プランニング（自らが望む人生の終段階における医療やケアについて前もって考え、医療・ケアチーム等と繰り返し話し合い共有する取り組みのこと）が推進される中、緩和ケア認定看護師の介入、役割は大きいと感じています。私は緩和ケア認定看護師として“その人らしさを大切にした生き方”を今後も支援していきたいと思います。

白岡中央総合病院　　高崎 貴子

周知のとおり、ACP(アドバンス・ケア・プランニング)とは自らが望む人生の最終段階における医療やケアについて前もって考え、医療・ケアチーム等と繰り返し話し合い共有する取り組みのことを指します。
平成29年度に施行された、人生の最終段階における医療に関する意識調査では、じつに一般国民の75.5％がACPについて「知らない」との結果でした。
そこで、ACPの普及啓発や認知度の向上を図るために、平成30年11月30日（いい看取り・看取られ）にACPの愛称が「人生会議」に決定したと公表され、人生の最終段階における医療・ケアについて考える日となりました。
さらには「人生会議」という愛称が、国民一人一人の生活の中により浸透するよう、左記のような「人生会議」のロゴマークが平成31年4月に決定されました。
これから高齢多死社会となりますが、人生の最終段階には看取る方と看取られる方の双方が「これで良かった」と納得する形で迎えられると良いと思います。
まずは私たち医療従事者がACPについて必要性などの認識を持ち、患者（または利用者）・家族と話し合うきっかけが作れるよう日頃から良好な関係性を築いておくことが大事だと考えます。

伊奈病院　　佐久間 紀香

がんとは、細胞の遺伝子が傷ついたことによりできる異常な細胞が無秩序に増殖して塊となったものである。
がんは、1981年から死因の第一位を占め、2017年は37万人もの人ががんで亡くなっている現状である。
このように、年々増加するがん患者やその家族に対して私たち医療者は何ができるのか。
がん対策基本法は、2006年に定められ2007年から施行された。
当初はがんの克服を目指し、治療の均てん化、また研究の普及、発展などが中心であったが、最近では「治す医療から支える医療」へのシフトチェンジがなされ始めている。
病いを抱えて生きていることを支えること、このことが今のがん医療において、医療者は常に大切にしなくてはいけないと感じている。
どんな病気であってもそれを体験して意味付けるのはその方の心である。その様な方々に向き合っていくには、個別性を重んじるナラティブな視点でその方を捉え、一人一人の傍らにじっと寄り添い病を抱えながらいきていくその方の物語をじっくり聞き続けようとする姿勢が大切であり意識している事である。淀川キリスト教病院ホスピスであった恒藤先生は、援助者に求められる能力は患者の苦痛を傾聴できる忍耐、共感する感受性、かかわりきろうとする意志、しっかりとした人生観や死生観、患者の価値観を尊重し配慮する謙虚さと包容力、患者がどんな状態になっても慰めと希望を提供できる能力、と語られている。
これを実践することは正直難しいが常に念頭に置き、患者やご家族と向き合っていきたいと思う。
”死”に接する機会がどうしても多い自分の分野ではあるが、その死をその様に意味づけていくかが自分の課題でもある。
心理学者であるエリクソンの言葉を紹介したい。「自らの人生を受け入れ、自分の生涯を意味あるものとしてまとめることができた者は”自我の統合性”を獲得し、受け入れられない者は人生をやり直すには時間がないという気持ちが”絶望”を生む。ある者は死に直面して、それが回避できないことを知り、絶望する。また、自分の一生を振り返り、何の意味も見いだせない、無価値だと嫌悪し、希望を失い絶望する。しかし、絶望にさらされながらも生き抜くことに価値を見出し、自分の一生をまとめ、その意義を認めて死に受け入れていく統合性を獲得できた時”英知”という徳が見につく」である。人は葛藤しながら自分自身の人生を最後まで歩む。その過程にしっかりと自分自身の精神力を持って寄り添いたいと考える。

八潮中央総合病院　　高橋 千春

2018年、緩和ケア認定看護師の資格を取得し、緩和ケア病棟に勤務しています。今回は、当院緩和ケア病棟のイベントについてご紹介します。
先日、病院周囲の桜並木をお散歩してお花見会を開催し、春の風を患者さん・ご家族と共に楽しみました。季節の移ろいを感じながら、過去の自分を肯定したり未来に希望を抱いたり、今の自分をみつめる機会とします。
ある時は、小さなピアニストが病室にキーボードを持ち込み、発表会に出席できなかったお母さんに、発表曲を聴かせることもありました。お母さんは病気で体を動かすことができなくなってしまったけれど、耳で目で子供の成長を感じ、今も自分が母親としての役割を果たしていることを知るのです。
このように、イベントは楽しんでいただくためだけのものではなく「スピリチュアルケアのひとつ」と位置づけています。
昨年11月、アドバンスケアプランニング：ACP（人生の最終段階における医療・ケアについて、本人が家族等や医療・ケアチームと繰り返し話し合う取り組み）の愛称が「人生会議」に決まりました。
自分の人生の最終段階を考えることは、今日の生き方を考えることに繋がります。この記事をご覧になった方々も、ぜひ「人生会議」をしてみてください。今後は更に意思決定の機会が拡大され、私達緩和ケア認定看護師の役割である「意思決定支援」も多様化することが考えられます。様々な価値観を大切にできる支援者でありたいと思っています。

彩の国東大宮メディカルセンター　　奥平 千鶴

緩和ケアはチーム医療です。
患者様の生活、生き方に関わる様々な側面からその人やご家族を捉えながら支援をするために、多くの職種が関わっています。
今回はあらゆる職種の中でも欠かすことができないボランティアさんを紹介します。
当院では、入院患者様やご家族に向けて、季節ごとのイベントや茶話会などを定期的に行っていますが、そこで活躍してくださるボランティアの方がたくさんいらっしゃいます。
ティーサービスでお茶を入れてくださる方、様々な傾聴スキルを身につけて患者様のお話しに耳を傾けてくださる方、音楽を演奏して下さる方などがおられます。
その中でも、日ごろはお坊さんや神主さん、牧師さんなどされている方で、患者様のお話しを聴いてくださる臨床宗教師の方々との数珠づくりでは、自分や誰かのために創作するということを通じて、自分への効力感を高められるだけではなく、造った数珠にそれぞれの思いや希望を一緒に込めていただいています。

こうして、いろいろな方との力が合わさり、緩和ケアは成り立っています。

上尾中央総合病院　　竹波 純子

がんと診断された患者さんは身体的・精神的苦痛だけでなく、治療のために社会的役割の変化が生じたり、「なぜ自分ががんになってしまったんだろう」「死にたくない、死ぬのは怖い」といった生きることの根底を揺るがすような心のつらさを体験します。
緩和ケアは終末期の患者さんだけのためのケアではありません。がんと診断された患者さんが抱えるあらゆる苦痛に対し早期から介入することでQOLを高め、家族の負担を軽減し、生存期間の延長にも寄与する可能性があるということが多くの研究により示されています。
当院の緩和ケア病棟は2015年4月にオープンし、緩和ケア外来に通院している患者さんをはじめ、都内のがん専門病院や近隣病院からの紹介で入・転院を受け入れています。
スタッフは皆、勉強熱心で、患者さんやご家族が穏やかに過ごせるよう日々尽力しています。
そのため私は認定看護師として、症状緩和のためのケアの指導や、ロールモデルとしての役割の他に、スタッフそれぞれに対し、その人の良さやできているケアを伝え、自己肯定感を持ちながら緩和ケアを続けていけるよう、陰で支える役割も担っています。これからもスタッフ全員で力を合わせ、患者さんやご家族が「ここに来て良かった」と感じてもらえる病棟づくりを目指していきたいと考えています。
また今後の展望として、緩和ケア外来に通院している患者さんだけでなく、がん治療を行っている患者さんやそのご家族が気軽に相談できるような窓口を、院内または地域の中に開設し、がんにまつわる悩みや苦しみを一緒に考え、少しでもなくすることができるよう、努めていきたいと考えています。

吉川中央総合病院　　須貝 淑子

私は外科系の混合病棟に勤務する中で、多くのがんを患う患者様とそのご家族に出会いました。がんにともなう様々な身体的なつらさを抱え、「がんだから仕方ない」「早く逝きたい」「痛い」「つらい」と話しをしながら、日に日に表情が乏しくなり、涙を流す患者様を前に、看護師としての無力感や戸惑いを感じていました。自分が行っている看護が最善なのか、目の前の患者様が最期のときまで自分らしく過ごせる看護とはどのような看護なのかを学びたくなり緩和ケア認定看護師を目指しました。
2016年に緩和ケア認定看護師の資格を取得し、入院患者様だけではなく、退院後の外来通院患者様への支援や施設に退院された方への支援も継続して行っています。がんの告知や余命の話、不安や死への恐怖で心がつらいときなど、どんなときも最期のときまで患者様やご家族に寄り添い、支えることのできる支援を目指しています。患者様やご家族が、がんになることでいろいろなことを諦めて生きるのではなく、最期のときまで希望を持ちながら生きることができるように他職種と協働し支援していきたいと思います。患者様が大切と考える価値観や意思、思いを大切に日々努力していきます。

白岡中央総合病院　　丸山 奈々

新人の頃から、がん患者さんの多い病棟で働き、知識の少ない中、様々な症状で辛い思いをしている患者さんと関わってきました。当初は症状の緩和がされることで私自身の中で「良かった」と思っていました。しかし、当時の担当医の「その人のQOLがどうであったかが大事なんだ。」との言葉がずっと心に残っています。
緩和ケアとは、WHOの定義によると『生命を脅かす疾患による問題に直面している患者とその家族に対して、疾患の早期より痛み、身体的問題、心理社会的問題、スピリチュアルな問題に対してきちんとした評価を行い、それが障害とならないように予防したり、対処したりすることで、クオリティー・オブ・ライフを改善するアプローチである』と言われています。
私は、残された時間を穏やかに過ごしたいという患者さんやご家族の願いを大切にしたいと思い、2016年緩和ケア認定看護師を取得し当院の緩和ケアチームで活動するようになりました。
私が勤務する病棟は慢性期の障害者病棟です。在院日数が比較的長い病棟であり、緩和ケアを目的として入院している患者さんも増えています。病棟のスタッフは日々、「患者さんの苦痛症状に対してどうかかわって良いか」「このままのケアでよいのか」といった相談を受けます。スタッフと共にその人にとっての最善は何かを考えながらケアを行っていきたいと思っています。
症状の緩和は大切ですが、更に患者さん・御家族が共に過ごす時間や、残された時間・生活に視点をおき、一般病院においても実践できる緩和ケアを模索しながら、緩和ケアチームの一員として頑張っていきたいと思います。

金沢文庫病院　　今 方美

がんなどの病気になった時、患者様もご家族様も痛みやその他の様々な問題、心のつらさ、生活に関する問題に直面されます。緩和ケア認定看護師は、患者様とご家族様が抱えておられる問題に共に向き合い、支え、苦しみを予防したり和らげたりする役割を担っています。
と、言われてイメージできるでしょうか。
『お腹が痛い…。でも、がんと言われたから痛いのは当たり前。治療が終わるまで我慢しなくちゃ』
と思われている患者様がいらっしゃるとします。
痛みは命の力を削ります。病気になった最初から痛みは取り除いていくことが大切です。緩和ケア認定看護師はその痛みがどんな痛みなのか、痛みによってどんな生活のしにくさがあるのかを理解して、痛みを和らげる最善の対応をしていきます。
『本人が家に帰りたがっている。でも、つらい症状があった時のことや身体の変化が心配で連れて帰ると言えない。』
‘がん’になっても安心して暮らせる社会を目指し、地域緩和ケアの整備がされてきています。地域で活動する緩和ケア認定看護師として、入院していた病院の医師、看護師、ソーシャルワーカーや、在宅の往診医、ケアマネージャー、介護職との連携が円滑に行えるようにし、つらい症状はもちろん、介護していて困った事や、生活上の問題などを相談しながら、患者様・ご家族様の歩まれている生き方を支えています。
【きみは大切な人。　きみがいてくれることが大切なんだ。　きみにとって大切に思う人がいるように…。
今　生きているって　すごいこと。　今　生きている　そのことが奇跡。　だから　今　痛いのをがまんしていたり苦しいことがあることを　じっとがまんしないで　ひとりでかかえないでね。
助けられたり助けたり…。　それがつながっているっていうこと。　つながりを感じたらいつも安心。それは安心のぬくもり】

～花すまいる「うさぎさんのちょっといい話　　ぬくもりのたねをまくよ」より～

こすもす訪問看護ステーション　　ワーファ純子

看護師として初めて勤務に就いた病院が、がん患者様が多い病院でした。病棟はまだ緩和ケア病棟が一般的に広まっていない時代であり、これから手術をして治癒を目指す患者様、終末期をむかえる患者様が混在していました。その中で終末期の患者様への関わり方がわからず、新人ながらも強く無力感を感じていた事を覚えています。そのことが緩和ケアに関わる看護を目指した原点になっていると思います。そんな長年の思いを抱えながら2016年緩和ケア認定看護師を取得しました。
当院は緩和ケア病棟はなく、一般病棟で緩和ケア対象の患者様を看させていただいています。現在は緩和ケア委員会として、院内の活動を多職種のスタッフと行っています。まだまだ始まったばかりで試行錯誤しながらの活動ですが、少しでも患者様、ご家族の体や気持ちのつらさが軽減され、その人が望む生活がおくれるようなケアを提供できるように、スタッフ皆で力を合わせ頑張っていきたいと思っています。

柏厚生総合病院　　乳井 直子

当院では、緩和ケア専門外来、緩和ケアチーム、緩和ケア病棟の他にも、看護外来やがん相談、がんサロンなど、緩和ケアを提供しています。
全てのこのような提供の場において、患者様やそのご家族の生活の質の向上に努めていますが、特に看護外来やがん相談、がんサロンでは診断・治療期から、患者様やそのご家族との関わりを大切に考え、職種、部署を超えた連携をしています。
また、平成28年度4月からの診療報酬改定において、緩和ケア病棟での放射線診療報酬算定が開始となりました。他にも、地域包括ケアの一環として、地域在宅医療機関との連携強化では、地域連携パスの運用が既に始まっており、これらを通じて入院患者様のニーズにお応えでき、生活の質の向上に繋がる機会が増えたことを大変喜ばしく感じています。
このように、今後も職種、部署、地域の枠を超えてシームレスな連携を図ることを大切に、患者様やご家族が安心して”その人らしく生きる”ことへ寄与できるよう関係スタッフ一同が頑張っています。

上尾中央総合病院　　竹波 純子

私が勤務している病棟は、手術を必要とする患者さんが多くいる中で、終末期の患者さんが最期を迎える場所となることもあります。BSCに移行し、苦痛に苦しむ患者さんをケアするうちに、十分な精神的サポートはできているのか、望んでいるケアが提供できているのか悩む日々が続きました。そこで、最期を共に過ごし患者さんや家族が、その人らしく過ごせるように援助していきたいと思い、緩和ケア認定看護師を目指し2015年に資格を取得しました。
現在は、患者さんと家族の方が抱えている様々な苦しみに対し、あらゆる方法を用いてその苦しみを和らげ、その人らしく生きていく事を、患者さんと家族の意思を尊重しながら一緒に歩んでいくことを目標に活動しています。
今後も患者さんと家族に寄り添えるよう、日々学び続けていきたいと思います。

伊奈病院　　金井 紀子

私が緩和ケア認定看護師を目指したきっかけは、「私、死ぬの？死にたくない。そばにいて手を握ってて・・・」という患者さんの言葉でした。
どうすれば苦痛が緩和できるのか、揺れ動く気持ちの中で悩み、少しでも患者さん、家族の苦痛を緩和したい、また関わるスタッフのサポートをしたいと思い2015年に緩和ケア認定看護師の免許を取得しました。
当院は、一般病院で緩和ケア病棟はありませんが、2012年に緩和ケアチームを立ち上げ、「苦痛を最大限に緩和し、その人らしく過ごせるよう希望を支える」を理念とし活動しています。
病棟チームと協力し、患者さん、ご家族の「今」という一瞬一瞬を大切にしたケアを心掛けています。日常の中のかけがえのないひと時、患者さんと共に過ごす瞬間の尊さを、日々感じています。
最期まで精いっぱい生きることが出来るよう、最善を尽くすべく、チーム一丸となって奮闘しています。まだまだ、認定看護師として未熟ですが、院内においても地域においてもなくてはならない緩和ケアチームとなれるように、頑張っていきます。

金沢文庫病院　　後藤 直美

緩和ケアは、その人らしく人生の最期まで過ごせるよう支援してくことです。それは患者だけではなく家族への支援も大切です。家族は、患者のそばで寄り添い、患者のつらさを一緒につらいと感じています。今まで多くの患者や家族のつらさに対して何もできないことがもどかしく、悩むことも多くなり、新たなステップとして、緩和ケア認定看護師を目指し、今年取得することができました。
現在内科病棟で勤務しています。当院は緩和ケア病棟はないですが、一般病棟でも緩和ケアを実践できるように奮闘しています。まだ未熟で戸惑うこともありますが、患者や家族のつらさに目を向け、寄りそい、その人にあったケアの実践をスタッフと共に考えながらケアを提供しています。
また、緩和ケア委員会に所属し、院内の緩和ケアが必要な患者へ他職種と一緒に検討しています。今後チームを発足し、緩和ケア活動の充実を図り、多くの患者や家族のつらさを軽減できるように努力していきたいと思います。

船橋総合病院　　吉田 佳織

「緩和ケア」という言葉は、ここ数年で医療従事者の皆さんにだいぶなじみのある言葉になったのではないでしょうか。病気を抱えた人が身体の痛みだけでなく、心の痛みなども含めて緩和できるように支援し、患者さん、ご家族のQOL（人生の質・生活の質）の向上を目指しています。また、緩和ケアはがん患者さんだけでなく、様々な疾患を抱えている患者さんにも必要なケアであることは、皆さんもご理解されていることと思います。

緩和ケアは病気を抱えた段階から提供されるケアですが、患者さんのQOLを向上するためには、患者さんの意思を尊重することがとても重要になります。特に、人生の最終段階になった時に、患者さんの意思を尊重することは重要ですが、患者さんの意思が確認できない時や、患者さんにとって今の治療（医療）が最適なのだろうか？…と医療従事者の皆さんが悩まれることは少なくないと思います。

このような状況でも、患者さんが最期まで尊厳を尊重され、生きることを目指すために、私たち医療従事者は支援していくことが重要です。このため、厚生労働省では平成１９年に「人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン」を策定し、周知を図っていますが、 医療従事者に十分認知されているとは言えない状況であるようです。
このガイドラインでは、「人生の最終段階を迎えた患者や家族と医療従事者が、最善の医療やケアを作り上げるための合意形成のプロセス」を示すものであり、
１．人生の最終段階における医療及びケアの在り方
２．人生の最終段階における医療及びケアの方針の決定手続
について述べられています。
患者さんが人生の最終段階になった時、「尊厳を尊重されているのだろうか？」と迷ったら、ぜひこのガイドラインを参考にして、患者さん・ご家族に最善のケアを提供して下さい。
＊「人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン」は厚生労働省のホームページからダウンロードできます。

上尾甦生病院　　寺側 優里

私は患者様、ご家族との出会いを大切にしたいと常に心にとめて働いています。それは緩和ケア病棟に来ていただくまでに、辛い体験や喪失を乗り越えられた患者様、ご家族に少しでもほっとしていただき、より良い時間を過ごしていただきたいからです。
私が所属する緩和ケア病棟はアットホームな雰囲気を大切にし、スタッフ全員で積極的に患者様、ご家族にご希望をお聞きし、情報をカンファレンスに反映しています。カンファレンスでは認定看護師として、その患者様、ご家族だからこその価値観や癒し、好みやこだわりを尊重できるようにと意識して参加しています。
まだまだ認定看護師としての経験が浅く、日々悩みながらの私ですが、少しでも患者様、ご家族に笑顔が増え、意義ある日々を送っていただけますように、これからも努めていきたいと思います。

上尾甦生病院　　橋本 一予

私が所属する笛吹中央病院は、山梨県の中央に位置してます。
笛吹川のほとりにたち 自然に囲まれながらも、二次救指定病院・地域災害拠点病院として、地域に密着した医療を行っています。がんの患者さんは、がんと診断されたとき、治療の過程、再発した時、さまざまな場面でつらさを感じています。そして、その家族も同じようにつらさを感じています。そのつらさに寄り添えるようにケアしていきたいと常に感じています。
そして、最期のときを過ごすときに「良い人生だった」と思えるような関わりをもてたらと考えています。
昨年の6月に緩和ケア認定看護師となり、緩和ケア病棟も緩和ケアチームもない病院ですがスタッフとともに悩み、考え、つねにつらさに焦点をあてて「その人らしさ」を大切にケアしていきたいです。

笛吹中央病院　　山下 香織

皆さんは「今日は死ぬのにもってこいの日」というネイティブアメリカンの詩をご存知でしょうか？看護師の勉強をはじめたころ、この詩に強い感銘を受けた私は「穏やかな気持ちで過ごせるこのような場」が患者様の求める療養の場なのだと思いました。
そして、急性期に高度医療を提供する当院のような総合病院にこそ、「生活の質」を高めるための医療、「緩和ケア」が必要であることを感じて緩和ケア認定看護師を目指しました。
現在は主に、がん相談室、緩和ケアチーム、リンパ浮腫看護外来などに関わっています。近頃は、医師をはじめ多職種の方々からも声をかけていただけるようになりました。
その中で、私自身が多職種の方々とともに、患者様の生活の質を維持・向上させるための環境の一部となり、その瞬間瞬間に寄り添える存在でありたいと願っています。
そして、看護職を含む多職種の皆さんが、そのような存在であるために、少しでもお役に立てるよう心がけながら日々従事しています。

上尾中央総合病院　　竹波 純子

緩和ケア認定看護師を目指したきっかけは外科系混合病棟で勤務する中、手術・化学療法を受ける患者さんや看取りを迎える患者さん、ご家族と関わる中で、“緩和ケアはホスピス・緩和ケア病棟という場所だけで提供されるケアではない”という思いからでした。そのため現在は一般病棟での緩和ケアの向上を目指し他職種との連携を大切にしながら、がん患者さんの身体と心の辛さへのケアやご家族へのケアを実践しています。
また、在宅においても緩和ケアを必要とする患者さん、ご家族が安心して自宅で過ごせるように在宅支援室と訪問看護ステーションとの連携を図っています。現在は入院中に関わった患者さんの自宅に訪問看護師に同行させていただく活動を少しづつでありますが始めました。
今後も病院でも在宅でも、その人らしく過ごせるよう、病院から在宅の切れ目ない緩和ケア、地域での緩和ケアが充実するように活動していきたいと思っています。

白岡中央総合病院　　高崎 貴子

私の勤務する病棟では、外科系の急性期患者さんが多く入院します。検査や手術が必要な患者さんが入院する一方、終末期を迎え最期を過ごされる患者さんも混在する病棟です。
そのような中でコミュニケーションと感性を大事にし、患者さんやご家族の思いに丁寧に寄り添うことを日々心掛けています。
そして、最期まで“その人らしく”生き抜くことを支えられるよう、多職種のスタッフと協同しながらケアを提供しています。また、週１回行っている病棟ラウンドや院内外の勉強会を通して、看護の質の向上を目指し活動しています。
患者さんやご家族との関わりを通し、私自身も日々喜びや癒しを感じています。

伊奈病院　　佐久間 紀香

現在私は緩和ケアチームや緩和ケア専門外来・がん相談支援室を中心に、がんに関わる様々な業務に携わっています。
また、在宅との連携として、「緩和ケアを必要とする地域のがん患者さんが、安心して病院でも、在宅でも過ごせる体制作り」を目指し、地域の医療関係者のみなさんと定期的にコミュニケーションを持つ会の運営も緩和ケアチームを中心に行っています。
さらに最近では、がん患者さんに対するリハビリテーション質の向上に向けて「がんリハビリテーションチーム」も立ち上げました。
がんを抱える患者さんは常に「死」と向き合いながら闘病しています。そして、その姿にいつも生きる素晴らしさ教えていただいています。そのような患者さん・ご家族が少しでも「良かった」と思っていただける人生を過ごせることを目指して、日々活動しています。

東大宮総合病院　　佐山 順子

私が所属する上尾甦生病院ホスピスではがん終末期患者さんが「最期のときまで自分らしく生きる」ことを大切に支援しています。患者さんは様々な辛さを抱えています。身体の辛さ、気持ちの辛さなどにより、患者さんは「こんな自分では生きている意味がない」とご自分を責めてしまうことがよくあります。
私達看護師は、患者さんの辛さを少しでも和らげることに全力を注ぎ、患者さんが一時の間でも笑顔でお過ごしになれることを望んでいます。
「辛さを和らげるためにはどう看護をすればいいか」と日々、チームで話し合い、患者さんに向き合って看護しています。
このような看護を実践できるように支援することが、緩和ケア認定看護師の役割のひとつです。
１人でも多くの患者さんと患者さんを支えるご家族が「ここで過ごせて良かった」と実感していただけるようにこれからも頑張ります。

上尾甦生病院　　寺側 優里（てらそばゆり）

緩和ケアは、診断期から開始され治療と並行して行われるものと言われています。私の所属する病棟では主に終末期にある方が過ごす場所となっています。様々な方がこの環境の中で人生の終わりを過ごす場所としてできる限りの支援をしたくスタッフと共に日々努力しています。
毎日患者様と対峙し、人間のもつ力やご家族の絆の素晴らしさに気づくと同時に自己の内面を深める努力が必要であるといつも感じています。
当院では主に医師、薬剤師と共に病棟、外来、チームの３本柱で緩和ケアを行い少しずつではありますが活動の場を広げつつあります。
今後も患者様やご家族が安心して過ごす事のできる環境作りに邁進したいと思います。

八潮中央総合病院　　高橋 千春